실손의료보험

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보험을 비교하시기 전에 꼭 알아두셔야 할 사항들입니다.

  • 실손의료보험 이란?

    국민 10명 중 6명이 가입해 있는 필수보험
    입원이나 통원 치료로 부담한 의료비를 보상

    • 상해와 질병에 대한 의료비 보상
    • 의료비 중 비급여 항목에 대한 보상
    • 일반보험과 중복적인 보상 가능
    POINT

    국민건강보험이 부담하지 못하는 병원비 보장

    국민건강보험에 가입되어 있어도 보험적용이 안되는 병원비는 생각보다 많으며 실손의료보험은 이를 보장합니다.

  • 실손의료보험의 특징

    실손의료보험의 특징

    01. 자기 부담금

    보상 대상 의료비 중 보험 계약자가 직접 부담하는 금액입니다. 과도한 치료로 선의의 가입자가 손해를 보는 것을 막기 위한 방편으로 자기 부담금을 부과하고 있습니다.
    ※ 2009년 7월까지 판매된 보험은 자기부담금 없이 100% 보상했으나 이후 가입한 계약자는 자기 부담금이 발생합니다.

    02. 중복 보장

    실손의료보험과 일반보험을 동시에 가입한 경우에는 중복 보상이 가능합니다. 하지만 실손의료보험을 두 개 이상 가입한 경우에는 중복이 불가합니다.

    03. 가입나이

    실손의료보험의 가입나이는 0세~65세(보험사별 상이)로 설정되어 있으며, 고령자의 경우 가입연령 제한으로 일반적인 실손의료보험 가입이 어려울 수 있습니다.(노후 실손의료가 보장되는 실버보험 가입 고려)

    04. 보장 범위

    상해와 질병으로 인해 발생하는 입원비, 수술비, 제반 치료비 및 처방 조제비 등 의료와 관련된 거의 모든 비용을 보장합니다. 단, 성형수술이나 임신질환, 영양제 등 의료적 해석이 다른 영역이 있으니 보험금 신청 시 애매한 부분이 있다면 사전에 문의한 후 보험금을 청구하는 것이 현명합니다.

    05. 갱신 주기

    실손의료보험은 2013년 1월 부터 1년 갱신으로 통일되었으며, 15년마다 재가입을 통해 최대 100세까지 보장 됩니다.

  • 연간 의료비
    가구당 의료비 지출 연평균 115만원

    인구 고령화로 인해 최근 10년 사이에 가구당 의료비가 2배 가량 증가했으며, 의료비 지출은 해가 지날 수록 꾸준히 증가할 것으로 예상됩니다.

    <출처 : 국민건강보험공단 2015>

    국민 1인당
    평생 1억원의 의료비 지출

    여성은 출산 등의 이유로 남성에 비해 의료비 지출이 많습니다.
    또한, 나이가 들어갈수록 신체 기능이 떨어지고 면역력이 약해져 몸 이곳저곳에 이상이 생겨 젊은 세대에 비해 3배 이상의 의료비를 쓰게 됩니다.

    <출처 : 한국보건산업진흥원>

    국민건강보험
    가입자의 고령화

    사회가 고령화에 되면서 전체 건강보험 진료비 가운데 65세 이상 진료비가 차지하는 비중이 37%대를 돌파했습니다.
    건강보험 가입자 한 사람이 사용한 진료비는 평균 115만원이었으며, 가입자당 의료기관 이용일 수는 19.6일로 조사되었습니다.

    <출처 : 국민건강보험 공단 2014>

  • 치료비 부담
    국민 10명 중 6명이 가입
    실손의료보험 가입률은 60% 돌파

    고령화되는 국민건강보험의 대안으로 실손의료보험을 찾는 사람이 늘고 있습니다.
    실손의료보험 가입자는 2014년 3천만명을 돌파한 뒤 현재도 꾸준히 늘어나고 있습니다.

    <출처 : 금융감독원 2015>

    실손의료보험의 보장범위는?

    국민건강보험이 부담하지 않는 부분을 보장하며 주로 MRI, 초음파 등이 해당됩니다.

    - 급여 : 국민건강보험에서 보장하는 진료비 항목

    - 비급여 : 국민건강보험에서 보상하지 않는 항목

  • 고용불안
    국민건강보험의 보장률은 60% 수준에 불과

    국민의료비와 국민건강보험의 지출은 지속적으로 증가하는 추세입니다.
    향후 초고령 사회 도래 및 치매환자 급증 등으로 건강보험료의 상승은 불가피 하며, 현재 우리나라를 비롯한 세계 각국이 고령화로 인한 정부 의료비 부담으로 골머리를 앓고 있습니다.

    <출처 : 국민건강보험 2012>

    국민건강보험 VS 실손의료보험
    국민건강보험, 실손의료보험 비교
    구분 국민건강보험 실손의료보험
    관련법규 국민건강보험법 보험업법
    운영 주체 국가 보험사
    의무가입 전 국민 대상 강제 가입 자유롭게 선택
    보상방법 국민건강보험법 등에서
    정한 금액을 국가가 보전
    국민건강보험에서 보장하지 않는
    의료비를 보험사가 보상
    보험료 산정 소득수준과 재산규모에 따라 과거 위험발생률 토대

실손의료보험 (보험상품 변경불가)

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